參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及學(xué)生兒童補(bǔ)充報(bào)銷范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

特別說明：

①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

③區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。

溫馨提示：關(guān)注【大京事】微信公眾號(hào)，回復(fù)關(guān)鍵詞“醫(yī)保”即可查看北京電子醫(yī)?？?、醫(yī)保參保、手工報(bào)銷、藥品范圍、異地就醫(yī)等指南?；貜?fù)“一老一小”查看北京一老一小醫(yī)保參保、繳費(fèi)、報(bào)銷政策指南。

報(bào)銷流程：

(一)門(急)診辦事材料：

1、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》或《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(門診上傳)費(fèi)用審核表》;

2、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》或《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(門診上傳)費(fèi)用明細(xì)表》;　

3、收費(fèi)票據(jù);　　

4、處方底方(急診需提供急診處方底方);

5、檢查、治療費(fèi)用明細(xì);

6、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單;

7、急診診斷證明;　　

8、報(bào)盤文件。

同時(shí)提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如：

1、計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明書;　　

2、本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)、加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥專用章的處方?！　?/p>

(二)普通住院辦事材料：　　

1、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》;　　

2、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》;　　

3、收費(fèi)票據(jù);　　

4、住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單(如有外院檢查、治療需提供具體明細(xì));　　

5、診斷證明;　　

6、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)算證明(異地費(fèi)用及新生兒費(fèi)用除外);　　

7、報(bào)盤文件?！　?/p>

其他類申報(bào)材料，如：　　

1、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費(fèi)用提供處方、費(fèi)用明細(xì)，其它材料同普通住院費(fèi)用;　　

2、轉(zhuǎn)診治療的，請(qǐng)?zhí)峁侗本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》?！　?/p>

同時(shí)提供符合辦理?xiàng)l件的材料，如：《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件(新生兒提供)。　　

(三)辦理程序　　

1、社保所接收參保人員申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，通過采集軟件錄入醫(yī)療費(fèi)用信息，按照預(yù)約時(shí)間，及時(shí)將申報(bào)材料報(bào)送區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu);　　

2、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)完成審核結(jié)算工作;　　

3、社保所及時(shí)通知參保人員取回完成審核結(jié)算的報(bào)銷結(jié)果。

材料準(zhǔn)備：

(一)門(急)診費(fèi)用：

1、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》或《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(門診上傳)費(fèi)用審核表》為首頁，需加蓋社保所用章。

2、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》或《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保險(xiǎn)(門診上傳)費(fèi)用明細(xì)表》，需加蓋社保所用章。　　

3、以每張收費(fèi)票據(jù)為單位，將對(duì)應(yīng)的處方、明細(xì)等整理為一組，按照每張收費(fèi)票據(jù)日期先后順序裝訂?！　?/p>

4、其他辦事材料。

(二)普通住院、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費(fèi)用：　　

1、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》為首頁，需加蓋社保所用章?！　?/p>

2、《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》，需加蓋社保所用章。　　

3、收費(fèi)票據(jù)?！　?/p>

4、住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單。　　

5、其他辦事材料。